Test Signe de Froment
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Demander au patient de pincer une feuille de papier entre le pouce et l'index des deux mains. L'examinateur tente de retirer la feuille en tirant.
Interprétation
Positif si : Flexion compensatoire de l'interphalangienne du pouce (recrutement du long fléchisseur du pouce via le nerf médian) pour compenser la faiblesse de l'adducteur du pouce (nerf ulnaire). Indique une atteinte motrice du nerf ulnaire. LR+ 12.7, LR- 0.18.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 83% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 93% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 12.7 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.18 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Coppieters MW et al. (2020) Diagnostic accuracy of clinical tests for cubital tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 45(12):1143.e1-1143.e16.
- Maak TG et al. (2019) Physical examination tests for the elbow: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 53(22):1399-1409.
- Staples JR, Calfee R (2017) Cubital tunnel syndrome: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 25(10):e215-e224. PubMed (PMID: 28953087)
📜 Origine et histoire du test
Signe de Froment décrit par Jules Froment en 1915 (neurologue français) pour évaluer la faiblesse de l'adducteur du pouce (adductor pollicis) innervé par le nerf ulnaire. Le patient tente de maintenir une feuille de papier entre le pouce et l'index en pince latérale. En cas de parésie ulnaire, l'adducteur est défaillant et le patient compense par la flexion de l'interphalangienne du pouce via le fléchisseur long du pouce (nerf médian).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, demander de tenir une feuille de papier en pince latérale (key pinch) entre le pouce et l'index.
- ▸ L'examinateur tente de retirer la feuille en la tirant.
- ▸ Test positif = flexion de l'interphalangienne du pouce (compensation par le FPL, nerf médian) pour maintenir la prise.
- ▸ Normalement, la pince latérale utilise l'adducteur du pouce (nerf ulnaire) avec le pouce en extension.
- ▸ Piège : le signe peut être subtil dans les stades précoces — observer attentivement l'interphalangienne du pouce.
- ▸ Le signe de Froment 'inversé' (Jeanne's sign) = hyperextension de la MCP du pouce associée.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Triade neuropathie ulnaire sévère : Froment positif + Wartenberg positif + atrophie premier interosseux dorsal.
- ▸ Si Froment positif : la neuropathie ulnaire est avancée (atteinte motrice) — EMG impératif.
- ▸ Combiner avec les tests sensitifs (Tinel, flexion) pour localiser le site de compression (coude vs poignet/Guyon).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Le signe de Froment est un signe MOTEUR de neuropathie ulnaire — il apparaît dans les stades modérés à sévères.
- ▸ Pas de données Se/Sp formelles publiées dans la littérature récente — signe clinique classique.
- ▸ La force de la pince latérale peut être quantifiée (dynamomètre de pince) : ratio côté atteint/sain < 0.75 est pathologique.
- ▸ Le signe de Jeanne (hyperextension MCP du pouce) accompagne souvent le Froment et témoigne d'une atteinte plus sévère.
- ▸ Calfee 2009 : le Froment est un indicateur pronostique — sa présence oriente vers un traitement chirurgical.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).