Test Moving Valgus Stress Test
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis. L'examinateur applique une force en valgus constante et modérée pendant la flexion-extension du coude de 120° à 30°. Observer la reproduction de la douleur.
Interprétation
Positif si : Douleur reproduite entre 70° et 120° de flexion sur le compartiment médial (shear angle). Test dynamique le plus sensible pour le LCU. LR+ 4.0, LR- 0.00.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 75% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 4 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Erickson BJ, Romeo AA (2017) The ulnar collateral ligament injury: evaluation and treatment. J Bone Joint Surg Am. 99(1):76-86. PubMed (PMID: 28060236)
- Cain EL, Moroski NM (2018) Elbow surgery in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 26(4):175-180. PubMed (PMID: 30395064)
- O'Driscoll SW et al. (2005) The moving valgus stress test for medial collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med. 33(2):231-239. PubMed (PMID: 15701609)
📜 Origine et histoire du test
Test du valgus stress dynamique (moving valgus stress test) décrit par O'Driscoll, Lawton et Smith en 2005 (Am J Sports Med). L'examinateur applique un stress en valgus constant pendant qu'il mobilise le coude de la flexion vers l'extension. Ce test est considéré comme le plus précis des tests cliniques pour le LCU du coude. O'Driscoll a démontré que le « shear angle » (angle de cisaillement) entre 70° et 120° est la zone critique reproduisant la douleur.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis ou debout, épaule en abduction et rotation externe.
- ▸ L'examinateur applique un stress en VALGUS modéré et CONSTANT sur le coude.
- ▸ Tout en maintenant le valgus, l'examinateur étend progressivement le coude depuis la flexion maximale vers l'extension.
- ▸ Test positif = douleur vive reproduite sur le bord médial du coude (LCU) entre 70° et 120° de flexion.
- ▸ L'angle exact de reproduction de la douleur ('shear angle') doit être noté — il est typiquement entre 70° et 120°.
- ▸ Piège : le stress en valgus doit être MAINTENU tout au long du mouvement — un relâchement annule le test.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Test le plus précis du cluster UCL — à utiliser en confirmation après un valgus stress statique positif.
- ▸ Cluster O'Driscoll 2005 : moving valgus stress + localisation précise de la douleur entre 70-120° → haute probabilité d'atteinte UCL.
- ▸ Combiner avec IRM arthrographique pour les cas chirurgicaux (reconstruction UCL/Tommy John).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ O'Driscoll 2005 : Se 100 %, Sp 75 %, VPP 86 %, VPN 100 % — le test clinique le plus précis pour l'UCL.
- ▸ Zwerus 2018 : confirme la supériorité du moving valgus stress sur les autres tests UCL dans la méta-analyse.
- ▸ Le 'shear angle' entre 70° et 120° est pathognomonique — une douleur en dehors de cette zone n'est pas attribuable au LCU.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur non formellement évaluée mais considérée comme bonne par l'auteur (κ estimé > 0.70).
- ▸ Ce test reproduit la phase d'armé tardif du lancer ('late cocking') qui est le moment de stress maximal sur l'UCL.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).