Test Pivot Shift Test (Coude)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient en décubitus dorsal, épaule fléchie à 180°, bras au-dessus de la tête. L'examinateur applique une supination de l'avant-bras, une force en valgus et une compression axiale pendant la flexion du coude depuis l'extension complète.
Interprétation
Positif si : Sensation de ressaut ou subluxation de la tête radiale autour de 40° de flexion, puis réduction spontanée en poursuivant la flexion. Pathognomonique de la PLRI mais souvent nécessite une anesthésie. LR+ ∞, LR- 0.00.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Raney EB et al. (2022) Posterolateral rotatory instability of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 30(13):e935-e944.
- O'Driscoll SW et al. (1991) Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 73(3):440-446. PubMed (PMID: 2002081)
📜 Origine et histoire du test
Test du pivot shift latéral du coude décrit par O'Driscoll, Bell et Morrey en 1991 (J Bone Joint Surg Am) comme test diagnostique de référence pour l'instabilité rotatoire postéro-latérale (PLRI). L'examinateur applique un stress combiné en supination, valgus et compression axiale pendant l'extension du coude, provoquant une subluxation de la tête radiale qui se réduit en flexion avec un 'clunk' caractéristique.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête, épaule en rotation externe et flexion.
- ▸ L'examinateur saisit le poignet/avant-bras et applique simultanément : supination, valgus et compression AXIALE.
- ▸ Tout en maintenant ces forces, le coude est progressivement étendu depuis la flexion.
- ▸ Test positif = subluxation palpable/visible de la tête radiale en postéro-latéral (± clunk de réduction en flexion).
- ▸ ATTENTION : le test est souvent impossible en patient éveillé à cause de la défense musculaire — nécessite fréquemment une anesthésie.
- ▸ L'appréhension seule (sans subluxation franche) est considérée comme un test positif en patient éveillé.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Gold standard pour la PLRI : confirme le diagnostic suspecté par les tests fonctionnels (chair push-up, tabletop).
- ▸ Cluster O'Driscoll : pivot shift + posterolateral drawer + tabletop relocation.
- ▸ Si pivot shift négatif en patient éveillé mais suspicion clinique élevée : répéter sous anesthésie générale.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ O'Driscoll 1991 : description princeps — Se 100 % sous anesthésie (gold standard per-opératoire).
- ▸ Camp 2017 (méta-analyse) : Se variable en patient éveillé (38-100 %) en raison de la défense musculaire.
- ▸ Le stade de subluxation O'Driscoll : Stade 1 (subluxation rotatoire), Stade 2 (subluxation/luxation radiale), Stade 3 (luxation complète).
- ▸ Fiabilité inter-examinateur sous anesthésie : considérée comme excellente (κ > 0.80).
- ▸ Cause la plus fréquente de PLRI : séquelles de luxation postérieure du coude (insuffisance du LCLU).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).