Test Pivot Shift Test (Coude)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient en décubitus dorsal, épaule fléchie à 180°, bras au-dessus de la tête. L'examinateur applique une supination de l'avant-bras, une force en valgus et une compression axiale pendant la flexion du coude depuis l'extension complète.
Interprétation
Positif si : Sensation de ressaut ou subluxation de la tête radiale autour de 40° de flexion, puis réduction spontanée en poursuivant la flexion. Pathognomonique de la PLRI mais souvent nécessite une anesthésie. LR+ ∞, LR- 0.00.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Raney EB et al. (2022) Posterolateral rotatory instability of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 30(13):e935-e944.
- O'Driscoll SW et al. (1991) Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 73(3):440-446. PubMed (PMID: 2002081)
📜 Origine et histoire du test
Test d’instabilité rotatoire postéro-latérale décrit par O’Driscoll, Bell et Morrey en 1991 (J Bone Joint Surg Am) chez 5 patients : supination de l’avant-bras, moment en valgus et compression axiale pendant la flexion du coude depuis l’extension complète. Le coude, réduit en extension, se subluxe en début de flexion puis se réduit brutalement au-delà d’environ 40°. Les auteurs l’attribuaient à une laxité du faisceau ulnaire du ligament collatéral latéral.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête, épaule en rotation externe et flexion.
- ▸ L'examinateur saisit le poignet/avant-bras et applique simultanément : supination, valgus et compression AXIALE.
- ▸ Tout en maintenant ces forces, fléchir progressivement le coude depuis l’extension complète (O’Driscoll 1991).
- ▸ Test positif = subluxation de la tête radiale en début de flexion puis réduction brutale (ressaut) au-delà d’environ 40°.
- ▸ ATTENTION : le test est souvent impossible en patient éveillé à cause de la défense musculaire — nécessite fréquemment une anesthésie.
- ▸ Chez l’éveillé, une appréhension reproduite sans ressaut est évocatrice, mais ce critère n’a pas été chiffré.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Chez l’éveillé, commencer par les tests d’appréhension actifs (chair sign, push-up sign), plus souvent positifs dans la série de Regan 2006 (7/8 contre 3/8).
- ▸ Tiroir postéro-latéral et tabletop relocation cherchent la même cinématique ; aucun n’a de spécificité publiée.
- ▸ Si pivot shift négatif en patient éveillé mais suspicion clinique élevée : répéter sous anesthésie générale.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ O’Driscoll 1991 : description princeps sur 5 patients, chez qui l’instabilité n’était démontrable que par ce test.
- ▸ Regan et Lapner 2006 (8 PLRI opérées) : pivot shift positif chez 3/8 patients éveillés et 8/8 sous anesthésie ; chair sign et push-up sign positifs chez 7/8 ; tous négatifs après reconstruction. Pas de témoins : spécificité non mesurée.
- ▸ Regan & Lapner 2006 : dans leur série, l’instabilité résultait de l’atteinte du ligament collatéral latéral ulnaire après une luxation du coude.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).