Test Test d'épicondylite médiale combiné
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude fléchi à 90°. L'examinateur résiste simultanément à la flexion du poignet ET à la pronation de l'avant-bras, tout en palpant l'épitrochlée.
Interprétation
Positif si : Douleur reproduite sur l'épicondyle médial. La combinaison flexion + pronation augmente la sensibilité par rapport aux tests isolés. LR+ 3.1, LR- 0.20.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 85% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 73% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.1 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Maak TG et al. (2019) Physical examination tests for the elbow: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 53(22):1399-1409.
- Amin NH et al. (2015) Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 23(6):348-355. PubMed (PMID: 26001427)
📜 Origine et histoire du test
Test global d'évaluation de l'épicondylite médiale combinant la palpation de l'épicondyle médial et la mise en tension des fléchisseurs du poignet. Décrit dans la littérature sous différentes appellations (medial epicondylitis test, golfer's elbow test). Ciccotti 2004 a proposé un examen systématique combinant palpation, flexion résistée et pronation résistée pour le diagnostic de l'épicondylite médiale.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude fléchi à 90°.
- ▸ Palper l'épicondyle médial et son insertion tendineuse commune (5-10 mm distale).
- ▸ Extension passive du poignet et de l'avant-bras en supination avec extension progressive du coude.
- ▸ Test positif = douleur reproductible sur l'épicondyle médial et/ou le tendon commun des fléchisseurs.
- ▸ Rechercher un épaississement tendineux palpable ou une zone d'induration.
- ▸ Toujours examiner le nerf ulnaire dans la gouttière médiale (association fréquente 20-50 %).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster complet : palpation + flexion résistée poignet + pronation résistée + test de Tinel ulnaire.
- ▸ Algorithme diagnostique : palpation épicondyle médial (screening) → tests de provocation (confirmation) → nerf ulnaire (complications).
- ▸ L'échographie au point de service (POCUS) peut compléter l'examen clinique pour visualiser les modifications tendineuses.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Ciccotti 2004 : l'épicondylite médiale représente 10-20 % des épicondylalgies du coude.
- ▸ L'association avec une neuropathie ulnaire est présente dans 20-50 % des cas (Ciccotti 2004) — toujours l'évaluer.
- ▸ Zwerus 2018 : les tests pour l'épicondylite médiale sont globalement moins bien étudiés que ceux de l'épicondylite latérale.
- ▸ Population à risque : lanceurs (baseball), golfeurs, travailleurs manuels avec mouvements répétitifs de préhension.
- ▸ Le diagnostic différentiel principal est l'instabilité en valgus (UCL) — le valgus stress test est indispensable.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).