Test Test de conflit interne postéro-supérieur
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Épaule en abduction à 90° et rotation externe maximale (position d'armé du lancer). Appliquer une pression antéro-postérieure.
Interprétation
Douleur postérieure profonde reproduite = test positif. Évoque un conflit interne postéro-supérieur (fréquent chez le sportif overhead).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 88% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 75% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.52 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.16 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Meister K (2004) Internal impingement in the overhead athlete. Am J Orthop. 33(9):412-420. PubMed (PMID: 15379239)
- Kirchhoff C et al. (2010) Internal impingement of the shoulder in overhead athletes: a risk factor analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18(7):1002-1012. PubMed (PMID: 20490792)
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Gilles Walch en 1991-1993 comme cause majeure de douleur chez les sportifs lanceurs : le tendon de la coiffe postéro-supérieure se trouve pincé entre la grande tubérosité et le rebord postéro-supérieur de la glène en position d'armer (90° ABD + RE max).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position spécifique : 90-110° d'abduction, légère extension, rotation externe MAXIMALE.
- ▸ Test positif = douleur PROFONDE et POSTÉRIEURE (et non antérieure).
- ▸ Surtout utile chez le lanceur de baseball, joueur de tennis, nageur — rare en non-sportif.
- ▸ Souvent associé à un GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Internal impingement test + mesure du GIRD + IRM : combinaison de référence chez le lanceur.
- ▸ Associer aux tests SLAP (O'Brien, Crank) car les lésions SLAP postérieures sont fréquemment associées.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Étude Meister 2004 : Se 75.5 %, Sp 85 % en population générale ; Se 95 %, Sp 100 % chez les athlètes overhead avec début progressif.
- ▸ Très spécifique chez les lanceurs avec début gradué de douleur.
- ▸ Le conflit interne reste un diagnostic d'imagerie (arthroscopie, IRM en abduction-RE) — le test n'a pas été formellement validé par méta-analyse contre un gold standard.
- ▸ L'évaluation comparative de la rotation interne gléno-humérale (GIRD) est essentielle au diagnostic.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).