Test Load and Shift Test
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient assis ou en décubitus dorsal. Stabiliser la scapula. "Load" : comprimer la tête humérale dans la glène. "Shift" : translater la tête en antérieur puis en postérieur.
Interprétation
Grade 0: pas de translation. Grade I: translation sans dépasser le rebord glénoïdien. Grade II: translation au-delà du rebord avec réduction spontanée. Grade III: luxation.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 69% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 94% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 11.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.33 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Silliman JF et al. (1993) Shoulder instability clinical evaluation. J Bone Joint Surg Am. 75(6):949-958. PubMed (PMID: 8504616)
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Silliman et Hawkins en 1993 comme méthode d'évaluation de la laxité gléno-humérale en stress antéro-postérieur. Permet de chiffrer les degrés de translation par rapport à la glène.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis ou décubitus dorsal, examinateur stabilise la scapula d'une main.
- ▸ Appliquer une 'load' (compression axiale) puis 'shift' (translation antérieure ou postérieure) sur la tête humérale.
- ▸ Grade I : translation < bord glénoïdien ; II : passe par-dessus mais réduction spontanée ; III : luxation maintenue.
- ▸ Comparer côté à côté pour évaluer l'asymétrie.
- ▸ Distinction LAXITÉ vs INSTABILITÉ : un load and shift positif n'est pas synonyme d'instabilité pathologique (athlètes lanceurs ont souvent laxité physiologique).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Combiner avec sulcus sign et apprehension pour évaluation multi-directionnelle.
- ▸ Cluster MDI : Load and shift bilatéral + sulcus + apprehension dans plusieurs plans.
- ▸ Utile pour CLASSIFIER le grade de laxité (préopératoire) et orienter vers une instabilité multidirectionnelle.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Tzannes & Murrell 2004 : Se 50 % pour antérieur, 14 % pour postérieur ; Sp 100 % pour les deux. ICC 0,72 (translation antérieure 90° ABD), 0,68 (postérieure 0° ABD), 0,79 (inférieure 0°).
- ▸ Van Kampen 2013 : exactitude 80,5 % pour instabilité antérieure (le plus faible des 6 tests étudiés) ; AUC 0,70.
- ▸ Luime 2004 : Se 20-60 %, Sp 70-97 % pour le Load and Shift antérieur.
- ▸ Eshoj 2018 : κ 0,48 (modéré), PABAK 0,58.
- ▸ Nomura 2017 : κ 0,32-0,64 (inter-examinateur) selon la direction testée.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).