Test Test du nerf thoracique long
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout face au mur. Réaliser des push-up muraux en charge. Observer le bord médial de la scapula. Ou : flexion résistée du bras > 120°.
Interprétation
Décollement du bord médial de la scapula (scapula ailée médiale) = atteinte du nerf thoracique long → paralysie du dentelé antérieur.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 92% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 88% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 7.67 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.09 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Martin RM et al. (2008) Scapular winging review. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(1):1-11. PubMed (PMID: 19468892)
📜 Origine et histoire du test
Évaluation classique de l'intégrité du nerf thoracique long (Charles Bell) qui innerve le serratus anterior. La paralysie produit un winging scapulaire médial caractéristique.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Inspection : winging médial visible au repos ou avec push-ups muraux.
- ▸ Test fonctionnel : demander au patient d'effectuer des push-ups muraux ou une élévation antérieure résistée.
- ▸ Test positif = AGGRAVATION du winging avec l'effort.
- ▸ Comparer avec le côté sain et rechercher une atrophie.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Wall push-up + Shoulder Flexion Resistance Test (Lascelles 2022, AUC 1.0).
- ▸ EMG est le gold standard pour confirmer la lésion.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Wall push-up : Se 100 %, Sp 0 % — beaucoup de faux positifs.
- ▸ SFRT à 100° d'élévation : Se 100 %, Sp 100 % — devrait remplacer le wall push-up.
- ▸ Le scratch collapse test est utile (PPV 99 %, NPV 73 % pour autres entrapments).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).