Test Test de Maudsley (Middle Finger Test)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude en extension, avant-bras en pronation. L'examinateur résiste à l'extension isolée du majeur (3e doigt) tout en palpant l'épicondyle latéral.
Interprétation
Positif si : Douleur sur l'épicondyle latéral. Teste spécifiquement l'extensor digitorum communis (muscle extenseur commun des doigts). LR+ 2.3, LR- 0.19.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 88% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 62% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.19 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Karanasios S et al. (2022) Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy (LET) - A systematic review. J Hand Ther. 35(4):541-551. PubMed (PMID: 33814224)
- Vaquero-Picado A et al. (2017) Lateral epicondylitis of the elbow. EFORT Open Rev. 1(11):391-397. PubMed (PMID: 28461918)
- Arrigoni P et al. (2017) It's time to change perspective! New diagnostic tools for lateral elbow pain. Musculoskelet Surg. 101(Suppl 2):221-228. PubMed (PMID: 28770509)
- Dorf ER et al. (2007) Effect of elbow position on grip strength in LET. J Hand Surg Am. 32(6):882-886. PubMed (PMID: 17606071)
📜 Origine et histoire du test
Test décrit par Roles et Maudsley en 1972 (J Bone Joint Surg Br) initialement dans le contexte du syndrome du tunnel radial, mais largement utilisé pour l'épicondylite latérale. Le patient étend le majeur contre résistance, coude en extension. Ce test sollicite spécifiquement l'extenseur du 3e doigt (extensor digitorum communis) dont le passage anatomique croise le nerf interosseux postérieur dans l'arcade de Fröhse.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude en extension, avant-bras en pronation.
- ▸ L'examinateur stabilise l'avant-bras et applique une pression sur le dos de la phalange proximale du majeur (P3) lors de l'extension active résistée.
- ▸ Test positif = douleur sur l'épicondyle latéral (épicondylite) ou 3-4 cm en distal dans le tunnel radial (syndrome du tunnel radial).
- ▸ Piège crucial : la LOCALISATION de la douleur différencie épicondylite latérale (douleur épicondylienne) et syndrome du tunnel radial (douleur distale).
- ▸ Résistance appliquée uniquement sur le majeur, pas sur les autres doigts.
- ▸ Tester en comparaison bilatérale — la douleur doit être clairement latéralisée.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster tunnel radial : Maudsley + compression du tunnel radial + Tinel radial → différencie tunnel radial d'épicondylite latérale.
- ▸ Si Maudsley positif + Cozen positif : épicondylite latérale probable ; si Maudsley positif + Cozen négatif : suspecter syndrome du tunnel radial.
- ▸ Association Maudsley + supination résistée : oriente vers une atteinte du supinateur/nerf interosseux postérieur.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Roles & Maudsley 1972 : description originale avec 38 cas de 'resistant tennis elbow' en réalité liés au tunnel radial.
- ▸ Ferdinand 2006 : corrélation IRM — la douleur distale au Maudsley a une bonne corrélation avec les anomalies IRM du tunnel radial.
- ▸ Zwerus 2018 : pas de données poolées Se/Sp spécifiques pour le Maudsley en isolation.
- ▸ Loh 2004 : le 'Rule-of-Nine test' est plus spécifique que le Maudsley pour le tunnel radial (Se 70 %, Sp 80 %).
- ▸ Piège diagnostique majeur : 5-10 % des épicondylites latérales résistantes au traitement sont en réalité des syndromes du tunnel radial.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).