Test Extension résistée du majeur (Rule of 9)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude en extension, avant-bras en pronation. L'examinateur résiste à l'extension isolée du majeur. La pression est appliquée spécifiquement sur la phalange proximale.
Interprétation
Positif si : Douleur profonde dans l'avant-bras proximal (4-5 cm distal à l'épicondyle), différente de la douleur épicondylienne superficielle. Différencie le syndrome du tunnel radial de l'épicondylite latérale. LR+ 3.2, LR- 0.42.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 65% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 80% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.42 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Ang GG et al. (2023) Radial tunnel syndrome: case report and comprehensive critical review. Hand (N Y). 18(1):161-170. PubMed (PMID: 34284603)
- Loh YC et al. (2004) A new clinical test for radial tunnel syndrome - the Rule-of-Nine test: a cadaveric study. J Orthop Surg (Hong Kong). 12(1):83-86. PubMed (PMID: 15237127)
📜 Origine et histoire du test
Test d'extension résistée du majeur (middle finger extension test / Maudsley test) pour le syndrome du tunnel radial. La résistance à l'extension isolée du majeur sollicite spécifiquement l'extenseur commun des doigts dont le tendon pour le 3e doigt passe en regard de l'arcade de Fröhse, comprimant le NIP. Ce test est le test original décrit par Roles & Maudsley en 1972.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude en extension, avant-bras en pronation.
- ▸ L'examinateur stabilise l'avant-bras et résiste l'extension du MAJEUR uniquement.
- ▸ Test positif = douleur PROFONDE 3-4 cm en distal de l'épicondyle latéral (tunnel radial).
- ▸ Si la douleur est sur l'épicondyle même : épicondylite latérale, PAS syndrome du tunnel radial.
- ▸ Comparer la douleur lors de l'extension résistée du majeur vs de l'index vs de l'annulaire.
- ▸ La résistance doit être appliquée sur la phalange proximale ou moyenne du majeur.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster tunnel radial : extension résistée du majeur + Tinel radial + compression du tunnel radial.
- ▸ Roles & Maudsley 1972 : ce test est le plus spécifique du tunnel radial quand la douleur est DISTALE à l'épicondyle.
- ▸ Si extension majeur positive + Cozen positif : possible coexistence épicondylite + tunnel radial (10 % des cas).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Roles & Maudsley 1972 : test original — 38 patients avec 'resistant tennis elbow' en fait liés au tunnel radial.
- ▸ Ferdinand 2006 : corrélation IRM confirme la localisation de la compression dans l'arcade de Fröhse.
- ▸ Pas de données Se/Sp formelles publiées pour ce test en isolation — considéré comme un test qualitatif.
- ▸ Le test est identique au Maudsley test — la différence diagnostique réside dans la LOCALISATION de la douleur (distale = tunnel radial, épicondylienne = épicondylite).
- ▸ L'EMG est souvent normal dans le syndrome du tunnel radial (atteinte principalement sensitive) — le diagnostic est clinique.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).