Test Milking Maneuver
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, épaule fléchie à 90°, coude fléchi >90°. Le patient ou l'examinateur tire sur le pouce vers le bas, créant un stress en valgus sur le coude fléchi.
Interprétation
Positif si : Douleur sur le ligament collatéral ulnaire ou sensation d'instabilité. Test sensible pour les lésions du LCU chez les lanceurs. LR+ 3.3, LR- 0.29.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 78% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 76% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.29 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Erickson BJ, Romeo AA (2017) The ulnar collateral ligament injury: evaluation and treatment. J Bone Joint Surg Am. 99(1):76-86. PubMed (PMID: 28060236)
- Cain EL, Moroski NM (2018) Elbow surgery in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 26(4):175-180. PubMed (PMID: 30395064)
📜 Origine et histoire du test
Manœuvre du 'milking' (traite) décrite par Veltri et al. en 1995 pour évaluer le LCU du coude chez l'athlète lanceur. Le patient tire sur son propre pouce avec le coude fléchi au-delà de 90°, créant un stress en valgus passif qui sollicite le faisceau antérieur du LCU. Le nom évoque le geste de traite qui reproduit la position de la main lors de cette manœuvre.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude fléchi à 90° ou au-delà, avant-bras en supination.
- ▸ Le patient tire sur son propre pouce avec la main opposée, générant un stress en valgus passif.
- ▸ Alternativement, l'examinateur tire le pouce du patient vers le bas tout en maintenant le coude fléchi.
- ▸ Test positif = douleur sur le bord médial du coude (LCU) et/ou sensation d'appréhension.
- ▸ Flexion du coude à 90-120° isole le faisceau antérieur du LCU.
- ▸ Piège : le patient doit être détendu — toute contraction musculaire protectrice fausse le test.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster UCL avec valgus stress et moving valgus stress.
- ▸ Safran 2005 : le milking maneuver est particulièrement utile quand le valgus stress statique est équivoque.
- ▸ Combiner avec palpation du LCU en médial et recherche de paresthésies ulnaires associées.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Veltri 1995 : description originale — pas de données Se/Sp publiées dans l'article initial.
- ▸ Zwerus 2018 : données insuffisantes pour un pooling méta-analytique du milking maneuver.
- ▸ Safran 2005 : recommandé comme test complémentaire dans l'algorithme d'évaluation de l'UCL.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur non établie — test qualitatif.
- ▸ Avantage : peut être auto-administré par le patient, permettant une évaluation sans stress externe.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).