Test Test de Neer
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient assis ou debout. Stabiliser la scapula d'une main. Élever passivement le bras en flexion complète avec rotation interne forcée (pouce vers le bas) jusqu'à 180°.
Interprétation
Douleur reproduite lors de l'élévation passive = test positif. Évoque un conflit sous-acromial entre le tubercule majeur et l'arche acromiale.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 72% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 60% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 1.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.47 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Toliopoulos P et al. (2021) Diagnostic accuracy of physical tests for rotator cuff tendinopathy: a systematic review. J Clin Med. 10(15):3401.
- Hanchard NC et al. (2013) Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement. Cochrane Database Syst Rev. (4):CD007427. PubMed (PMID: 23633343)
- Defined. Defined. Defined. Defined. Hegedus EJ et al. (2012) Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Br J Sports Med. 46(14):964-978. PubMed (PMID: 22773322)
📜 Origine et histoire du test
Décrit en 1972 par Charles S. Neer II (chirurgien orthopédiste américain, pionnier de la chirurgie de l'épaule) dans 'Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome' (J Bone Joint Surg Am). Le test reproduit le conflit entre la grande tubérosité et l'arc coraco-acromial via une élévation passive en rotation interne.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Stabiliser fermement l'omoplate avec votre main libre — sans cela, la mobilité scapulo-thoracique masque le pinçage sous-acromial.
- ▸ Effectuer le mouvement passivement et lentement, en demandant au patient de signaler la douleur dès qu'elle apparaît.
- ▸ Test très sensible (78 %) mais peu spécifique (58 %) : un Neer positif n'est PAS spécifique du conflit.
- ▸ Variante avec injection sous-acromiale de Xylocaïne (Neer test) : si la douleur disparaît, c'est très spécifique du conflit sous-acromial.
- ▸ Plus utile chez le sujet jeune/sportif que chez le sujet âgé (où la prévalence des ruptures de coiffe rend le test moins discriminant).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster classique de Park (2005, JBJS) : Hawkins-Kennedy + Painful Arc + Infraspinatus → LR+ 10.56 si tous positifs.
- ▸ Neer + Hawkins + Painful Arc en série améliore la VPP de ~50 % à ~75 %.
- ▸ Cluster d'exclusion d'Alqunaee 2012 : Neer NÉG + Hawkins NÉG + Arc douloureux NÉG → probabilité de SIS < 5-10 %.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Hegedus 2012 (BJSM) : Se 79 %, Sp 53 %, LR+ 1.68. Plus sensible que spécifique → utile pour ÉLIMINER plutôt que confirmer.
- ▸ Un Neer négatif réduit la probabilité de conflit sous-acromial de 45 % à 14 % (Alqunaee 2012).
- ▸ Méta-analyse Alqunaee 2012 (Arch Phys Med Rehabil) : LR+ poolé ~1,5-1,9 ; LR− ~0,4-0,5 — utilité d'exclusion supérieure à confirmation.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur : κ = 0,35-0,53 (Ostor 2004) à 0,48-0,60 (Apeldoorn 2019) — accord modéré.
- ▸ MacDonald 2000 : Se 75 %, Sp 47 % vs arthroscopie — confirme la faible spécificité. Hallström & Kärrholm 2008 ont montré que le Hawkins génère plus de translation supéro-latérale que le Neer.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).