Test Arc douloureux (60°-120°)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout. Élévation active du bras dans le plan frontal (abduction) de 0° à 180°. Observer la zone douloureuse.
Interprétation
Douleur entre 60° et 120° d'abduction = test positif, évoque un conflit sous-acromial. Douleur au-delà de 120° = possible pathologie AC.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 75% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 67% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.27 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.37 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Hermans J et al. (2013) Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease? The Rational Clinical Examination systematic review. JAMA. 310(8):837-847. PubMed (PMID: 23982370)
- Hanchard NC et al. (2013) Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement. Cochrane Database Syst Rev. (4):CD007427. PubMed (PMID: 23633343)
- Park HB et al. (2005) Diagnostic accuracy of clinical tests for subacromial impingement. J Bone Joint Surg Am. 87(7):1446-1455. PubMed (PMID: 15995110)
📜 Origine et histoire du test
Décrit dans les années 1970 par Cyriax puis formalisé par Kessel & Watson (1977). L'arc douloureux 60-120° reflète le passage de la grande tubérosité sous l'arc coraco-acromial — un conflit mécanique reproductible.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Tester en élévation ACTIVE (pas passive) — c'est l'activation de la coiffe qui crée le pinçage.
- ▸ Une douleur entre 60-120° qui DISPARAÎT au-delà de 120° = arc douloureux positif. Une douleur continue n'est PAS un arc douloureux.
- ▸ Plus utile pour CONFIRMER que pour éliminer un conflit : spécificité 76 %, sensibilité 53 % (méta-analyse Hegedus 2012).
- ▸ Si la douleur persiste au-delà de 120° ou ne survient qu'en élévation terminale → suspecter une pathologie AC ou capsulite plutôt qu'un SIS.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Park (2005) : Painful Arc + Hawkins-Kennedy + Infraspinatus → LR+ 10.56.
- ▸ Pour une rupture transfixiante de la coiffe : Painful Arc + Drop Arm + Infraspinatus donnent la meilleure probabilité post-test (91 %) dans la cohorte de Park (2005).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Hegedus 2012 (conflit sous-acromial, modèle bivarié) : Se 53 %, Sp 76 % — le plus spécifique des trois tests de conflit de base (Neer Sp 60 %, Hawkins-Kennedy Sp 59 %).
- ▸ Hermans 2013 (JAMA, Rational Clinical Examination, études de niveau 1-2) : arc douloureux positif LR+ 3,7 (IC 95 % 1,9-7,0) et négatif LR− 0,36 (0,23-0,54) pour une pathologie de la coiffe — seul test de provocation douloureuse avec un LR+ > 2.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur : accord passable à substantiel pour l’arc douloureux (Ostor 2004, 136 patients) ; Schmidt 2021 en phase aiguë post-traumatique : κ = 0,56 (IC 0,36-0,76), accord modéré.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).