Test Test de Phalen
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet et main
Procédure
Patient maintient les poignets en flexion maximale (dos des mains l'un contre l'autre) pendant 60 secondes.
Interprétation
Positif si : Apparition ou aggravation des paresthésies (engourdissements, fourmillements) dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts et moitié radiale du 4e) dans les 60 secondes. Évoque un syndrome du canal carpien.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 68% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 73% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- Massy-Westropp N, Grimmer K, Bain G (2000) A systematic review of the clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 25(1):120-127. PubMed (PMID: 10642481)
- MacDermid JC et al. (2004) Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 17(2):309-319. PubMed (PMID: 15162113)
- Graham B et al. (2019) The American Academy of Orthopaedic Surgeons evidence-based clinical practice guideline on management of CTS. J Bone Joint Surg Am. 98(20):1750-1754. PubMed (PMID: 27489321)
- D'Arcy CA et al. (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
📜 Origine et histoire du test
Test de Phalen décrit initialement par George Phalen en 1966 pour le syndrome du canal carpien (SCC). La flexion palmaire maximale du poignet pendant 60 secondes augmente la pression dans le tunnel carpien et reproduit les paresthésies dans le territoire du nerf médian.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coudes fléchis, mains dos-à-dos, poignets en flexion maximale passive (ou actif).
- ▸ Maintenir 60 secondes (certains protocoles jusqu'à 2 minutes).
- ▸ Test positif = paresthésies/douleur dans le territoire MÉDIAN (pouce, index, majeur, moitié radiale de l'annulaire).
- ▸ NE PAS considérer positif des paresthésies dans TOUT le territoire de la main.
- ▸ Noter le délai d'apparition des symptômes (< 30 s = plus suggestif).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ CPR Wainner 2005 : 5 items dont Phalen+ → si 4-5 positifs LR+ ~ 18.
- ▸ MacDermid 2004 pooled : Phalen Se 68 %, Sp 73 %.
- ▸ Combiner avec Durkan (plus spécifique) et Tinel (moins sensible mais simple).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ MacDermid 2004 méta-analyse : Se 68 %, Sp 73 %.
- ▸ Kuhlman 1997 : Se 51 %, Sp 76 %.
- ▸ Dabbagh 2023 (méta-analyse récente) : Se poolée 64 %, Sp poolée 72 %, LR+ 2.3, LR- 0.50 — performance modérée.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur bonne (κ 0.65 Wainner 2005).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).