Test Test de Phalen
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Patient maintient les poignets en flexion maximale (dos des mains l'un contre l'autre) pendant 60 secondes.
Interprétation
Positif si : Apparition ou aggravation des paresthésies dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts et moitié radiale du 4e) dans les 60 secondes. Évoque un syndrome du canal carpien. LR+ 2.5, LR- 0.44.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 68% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 73% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.44 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- Massy-Westropp N, Grimmer K, Bain G (2000) A systematic review of the clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 25(1):120-127. PubMed (PMID: 10642481)
- MacDermid JC et al. (2004) Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 17(2):309-319. PubMed (PMID: 15162113)
- D'Arcy CA et al. (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
- Wiesman IM, Novak CB, Mackinnon SE, Winograd JM (2003) Sensitivity and specificity of clinical testing for carpal tunnel syndrome. Can J Plast Surg. 11(2):70-72. PubMed (PMID: 24222987)
📜 Origine et histoire du test
Test decrit par George S. Phalen en 1966 (J Bone Joint Surg Am), base sur 17 ans d'experience et 654 mains operees au Cleveland Clinic. Il consiste a maintenir les poignets en flexion maximale pendant 60 secondes pour reproduire les paresthesies dans le territoire du nerf median. Phalen a popularise ce test comme alternative non invasive aux tests electrophysiologiques pour le depistage du syndrome du canal carpien.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coudes sur la table, poignets en flexion maximale par gravite (dos des mains l'un contre l'autre), maintenir 60 secondes.
- ▸ Test positif = apparition de paresthesies ou engourdissements dans le territoire du nerf median (pouce, index, majeur, face radiale de l'annulaire) en moins de 60 secondes.
- ▸ Noter le delai d'apparition des symptomes : plus les paresthesies apparaissent rapidement (< 30 s), plus la compression est severe.
- ▸ Piege : ne pas forcer la flexion activement — la gravite seule doit positionner les poignets. Une pression active augmente les faux positifs.
- ▸ Comparer bilateralement : un test unilateral positif est plus specifique qu'un test bilateral positif.
- ▸ Variante : le 'timed Phalen' mesure precisement le temps d'apparition et correle avec la severite electrophysiologique.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Wainner 2005 : Phalen + diagramme de Katz + flick sign + test de Durkan + faiblesse thenarienne — si >= 3/5, LR+ = 4.6 pour le diagnostic de SCC.
- ▸ Combinaison Phalen + Tinel + Durkan : si les 3 sont positifs, specificite > 90 % (D'Arcy & McGee 2000, JAMA).
- ▸ Algorithme sequentiel : commencer par le diagramme de Katz (sensible), puis Phalen et Durkan (specifiques) pour confirmer.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Dabbagh 2023 (meta-analyse, Phys Ther) : Se poolee 58-68 %, Sp poolee 55-73 %, LR+ 1.5-2.3, LR- 0.5-0.7.
- ▸ D'Arcy & McGee 2000 (JAMA, revue systematique) : Se 67 %, Sp 58 %, LR+ 1.6, LR- 0.6 — test modestement utile.
- ▸ Kuhlman & Hennessey 1997 : Se 51 %, Sp 76 % — test plus specifique que sensible quand standardise.
- ▸ Fiabilite inter-examinateur variable (kappa 0.45-0.79) — la standardisation du temps et de la position ameliore la reproductibilite.
- ▸ La valeur predictive augmente considerablement quand le delai d'apparition est < 30 secondes (Phalen 1966).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).