Test Signe de la touche de piano
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout ou assis. Appuyer verticalement vers le bas sur l'extrémité distale de la clavicule. Observer si elle se réduit puis remonte comme une touche de piano au relâchement.
Interprétation
Mobilité verticale anormale de la clavicule distale = test positif. Évoque une entorse AC de grade III ou plus (rupture des ligaments AC et coraco-claviculaires).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 85% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 90% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 8.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.17 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Bossart PJ et al. (1988) AC separation radiographs. Ann Emerg Med. 17(1):20-24.
📜 Origine et histoire du test
Signe clinique classique de la luxation acromio-claviculaire (Tossy III ou Rockwood ≥ III). Le bord externe de la clavicule est élevé et 'rebondit' comme une touche de piano lorsqu'on appuie dessus.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Inspection bilatérale : observer une asymétrie avec proéminence de la clavicule distale du côté lésé.
- ▸ Appliquer une pression VERS LE BAS sur la clavicule distale → réduction temporaire.
- ▸ Relâcher : la clavicule remonte (comme une touche de piano).
- ▸ Pathognomonique d'une rupture des ligaments coraco-claviculaires.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Combiner avec radiographies AC en charge bilatérales (debout, charge dans les mains).
- ▸ Cluster pour luxation AC : Piano key + asymétrie visible + douleur AC + radio comparative.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Pathognomonique des Tossy III / Rockwood IV-VI quand présent.
- ▸ Sensibilité dépendante du grade de la luxation : seulement positif dans les grades sévères.
- ▸ Imagerie de confirmation indispensable (radiographies dynamiques).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).