Test Piano Key Sign (DRUD)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Patient assis, avant-bras en pronation sur la table. L'examinateur applique une pression dorsale sur la tête de l'ulna, puis relâche.
Interprétation
Positif si : La tête ulnaire s'enfonce facilement puis remonte "comme une touche de piano". Indique une instabilité radio-ulnaire distale (DRUD) par lésion des ligaments radio-ulnaires. LR+ 1.8, LR- 0.53.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 66% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 64% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 1.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.53 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
- Andersson JK, Andernord D, Karlsson J, Fridén J (2015) Efficacy of magnetic resonance imaging and clinical tests in diagnostics of wrist ligament injuries: a systematic review. Arthroscopy. 31(10):2014-2020. PubMed (PMID: 26095820)
- Prosser R, Harvey L, LaStayo P et al. (2011) Provocative wrist tests and MRI are of limited diagnostic value for suspected wrist ligament injuries: a cross-sectional study. J Physiother. 57(4):247-253. PubMed (PMID: 22093123)
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
📜 Origine et histoire du test
Signe de la touche de piano pour evaluer l'instabilite de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUD). L'examinateur stabilise le radius et mobilise l'extremite distale de l'ulna d'avant en arriere. Un deplacement excessif de la tete ulnaire avec un ressort ('piano key') indique une instabilite DRUD, souvent associee a une desniversion des ligaments radio-ulnaires du TFCC. Ce test est un pilier de l'evaluation de l'instabilite DRUD.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en pronation, poignet sur la table.
- ▸ L'examinateur stabilise le radius d'une main et appuie sur la tete ulnaire dorsalement avec l'autre main.
- ▸ Observer le deplacement dorso-palmaire de la tete ulnaire et le ressort lors du relachement.
- ▸ Test positif = deplacement excessif de l'ulna avec effet 'touche de piano' (rebond), compare au cote sain.
- ▸ Piege : une laxite constitutionnelle bilaterale (hyperlaxite) peut produire un test faussement positif — toujours comparer.
- ▸ Tester en pronation, supination et position neutre : l'instabilite peut etre position-dependante.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster DRUD : piano key + ballottement DRUD + fovea sign — triade d'instabilite radio-ulnaire distale.
- ▸ Si piano key positif + fovea sign positif : forte probabilite de desinsertion foveale du TFCC.
- ▸ Combiner avec la radiographie comparative (subluxation ulnaire) et l'IRM pour confirmer.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Le piano key sign est un test qualitatif — pas de donnees Se/Sp publiees dans des etudes diagnostiques formelles.
- ▸ L'instabilite DRUD est souvent post-traumatique (fracture du radius distal, entorse en pronation).
- ▸ La comparaison bilaterale est obligatoire car la laxite DRUD physiologique varie considerablement.
- ▸ Le piano key sign est plus evident en pronation, car les ligaments dorso-palmaires sont moins tendus.
- ▸ L'instabilite DRUD peut etre isolee ou associee a une lesion du TFCC foveale.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).