Test Test d'appréhension postérieure
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Épaule fléchie à 90°, coude fléchi à 90°. Appliquer une force axiale postérieure le long de l'humérus combinée à une adduction et rotation interne.
Interprétation
Appréhension ou reproduction de la douleur postérieure habituelle = test positif. Évoque une instabilité postérieure gléno-humérale.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 73% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 90% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 7.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Kim SH et al. (2004) Posterior labrum pain. Am J Sports Med. 32(7):1803-1808.
📜 Origine et histoire du test
Test classique pour l'instabilité postérieure de l'épaule (5-10 % des instabilités). Reproduit la position de stress postérieur (flexion + adduction + RI) pour provoquer la subluxation postérieure.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal, bras à 90° de flexion + adduction horizontale + RI.
- ▸ Appliquer une force POSTÉRIEURE sur le coude → tête humérale pousse vers l'arrière.
- ▸ Test positif = APPRÉHENSION postérieure (peur que ça déboîte vers l'arrière).
- ▸ Beaucoup d'instabilités postérieures sont SUBTILES (clunk ou gêne plus que vraie luxation).
- ▸ Faux positifs possibles en cas de pathologie labrale postérieure isolée (SLAP postérieur).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Posterior apprehension + Jerk + Kim : cluster diagnostique. Si Jerk + Kim positifs → Se ≈ 97 %.
- ▸ Combiner aux tests labraux (O'Brien posterior, Crank).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Se 35-68 %, Sp 85-96 %, LR+ 3,5-14 — TRÈS spécifique mais peu sensible.
- ▸ Luime 2004 (JAMA) : Se 42 %, Sp 92 % rapportés.
- ▸ Dhir 2018 (revue systématique) : preuves faibles pour l'utilisation isolée — peu d'études de haute qualité disponibles.
- ▸ L'instabilité postérieure est souvent sous-diagnostiquée — penser à la chercher chez les sportifs avec douleur postérieure (push-ups, bench press, football américain).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).