Test Tiroir Postérieur (Épaule)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Épaule fléchie à 80-120° et en légère adduction. Appliquer une translation postérieure de la tête humérale tout en stabilisant la scapula.
Interprétation
Translation postérieure excessive comparée au côté sain = test positif. Évoque une laxité/instabilité postérieure.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 50% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 90% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.56 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Tzannes A et al. (2004) Shoulder instability tests reliability. J Shoulder Elbow Surg. 13(1):18-23. PubMed (PMID: 14735068)
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Gerber et Ganz en 1984 dans le même article fondateur sur l'instabilité gléno-humérale. Premier à formaliser les drawer tests d'épaule.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position : décubitus dorsal, scapula stabilisée. Bras à 80-120° d'abduction.
- ▸ Appliquer une force POSTÉRIEURE sur la tête humérale.
- ▸ Évaluer la translation et comparer côté à côté.
- ▸ Sensibilité réduite par rapport à l'antérieur (instabilité postérieure plus subtile).
- ▸ Difficulté technique : plus difficile à réaliser que le tiroir antérieur, surtout chez les patients musclés.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Posterior drawer + Jerk test + Kim test : cluster pour instabilité postérieure.
- ▸ Combiner avec posterior apprehension pour confirmer.
- ▸ Complément essentiel au tiroir antérieur pour l'évaluation de l'instabilité multidirectionnelle.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Tzannes & Murrell 2004 : Se postérieur 14 %, Sp 100 % — extrêmement spécifique mais peu sensible.
- ▸ ICC 0,68 pour la translation postérieure à 0° d'abduction (Tzannes).
- ▸ Nomura 2017 : κ inter-examinateur 0,43-0,58 (modéré).
- ▸ L'instabilité postérieure est souvent méconnue car les drawer tests isolés sont peu sensibles.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).