Test Test de pseudo-paralysie
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout. Demander d'élever activement le bras en flexion ou abduction. Observer la capacité à initier et maintenir le mouvement.
Interprétation
Incapacité à élever activement le bras > 90° malgré des amplitudes passives conservées = pseudo-paralysie. Évoque une rupture massive irréparable de la coiffe.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 57% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 57 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.43 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Hermans J et al. (2013) Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease? The Rational Clinical Examination systematic review. JAMA. 310(8):837-847. PubMed (PMID: 23982370)
- Tokish JM et al. (2017) The pseudoparalytic shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 26(5):e139.
📜 Origine et histoire du test
Concept clinique défini par Charles Neer dans les années 1980 : incapacité à élever activement le bras au-delà de 90° malgré une mobilité passive conservée et une fonction nerveuse intacte. Définition plus stricte (< 45° d'élévation active) proposée par Hartzler 2017 (J Shoulder Elbow Surg).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Vérifier d'abord la mobilité PASSIVE complète — si limitée, c'est une raideur.
- ▸ Tester ensuite la mobilité ACTIVE — incapacité d'élever > 90° (ou < 45° selon Hartzler) = pseudoparalysie.
- ▸ Vérifier l'absence de déficit neurologique pour éliminer une cause neurogène.
- ▸ Distinguer pseudoparalysie 'vraie' (rupture) et 'douloureuse' (douleur empêche l'élévation, soulagée par anesthésie locale).
- ▸ Reflète l'incapacité du deltoïde à compenser la défaillance des rotateurs externes (perte du couple de force transversal).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Combiner avec Drop arm + Shrug sign + tests de force pour confirmer rupture massive.
- ▸ Si test de Lidocaine sous-acromiale soulageant → 'pseudoparalysis douloureuse' réversible.
- ▸ Marqueur clé pour la décision chirurgicale (indication potentielle de prothèse inversée d'épaule).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Verma 2023 (J Shoulder Elbow Surg) : 15 chirurgiens experts, accord inter-observateurs MINIMAL — environ 50 % des cas génèrent des désaccords. Le concept est utilisé de manière inconsistante.
- ▸ Sheth & Shah 2023 : pas de définition consensuelle ; seuils d'élévation active retenus de 45° à 90° selon les auteurs.
- ▸ Hartzler 2017 : la définition imprécise est un problème majeur — l'amplitude active < 90° reste le critère le plus reproductible.
- ▸ Tokish 2017 (revue systématique) : l'incapacité à élever > 90° malgré une élévation passive complète est le critère le plus fréquemment utilisé.
- ▸ Réversibilité : 95 % des pseudoparalysies sont réversées par réparation arthroscopique de la coiffe sans arthrose préop.
- ▸ Indication classique de prothèse inversée si pseudoparalysie + rupture irréparable + deltoïde fonctionnel.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).