Test Push-Up Apprehension Test
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient en position de pompe (push-up), mains en supination (doigts vers l'extérieur). Demander de fléchir les coudes comme pour faire une pompe.
Interprétation
Positif si : Appréhension ou douleur latérale du coude, impossibilité de compléter le mouvement. Test fonctionnel de la PLRI. LR+ 7.5, LR- 0.12.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 89% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 88% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 7.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.12 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Raney EB et al. (2022) Posterolateral rotatory instability of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 30(13):e935-e944.
- Regan W, Lapner PC (2006) Prospective evaluation of two diagnostic apprehension signs for posterolateral instability of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 15(3):344-346. PubMed (PMID: 16679236)
📜 Origine et histoire du test
Test d'appréhension en push-up pour l'instabilité rotatoire postéro-latérale (PLRI) du coude. Le patient réalise des push-ups (pompes) avec les avant-bras en supination maximale, reproduisant le mécanisme de subluxation postéro-latérale sous charge. Ce test fonctionnel est décrit dans la littérature comme variante en charge du pivot shift, utilisable en pratique clinique sans anesthésie.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en position de pompe (push-up), avant-bras en SUPINATION maximale.
- ▸ Demander au patient de fléchir les coudes progressivement (phase descendante du push-up).
- ▸ Test positif = appréhension, douleur latérale ou sensation de subluxation du coude.
- ▸ La supination est CRITIQUE — en pronation, les muscles stabilisent la tête radiale et le test est négatif.
- ▸ Commencer par un push-up contre un mur (charge partielle) si le patient est appréhensif.
- ▸ Piège : certains patients évitent inconsciemment la supination — contrôler la position.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster fonctionnel PLRI : push-up apprehension + chair push-up + tabletop relocation.
- ▸ Camp 2017 : ces tests fonctionnels sont les plus utiles en clinique pour dépister la PLRI sans anesthésie.
- ▸ Si tous les tests fonctionnels positifs : forte probabilité de PLRI — IRM et/ou examen sous anesthésie recommandé.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Camp 2017 : le push-up apprehension test a une Se rapportée de 87 % dans les séries de cas.
- ▸ Pas de données de Sp formellement publiées.
- ▸ Avantage : test en charge physiologique qui reproduit les symptômes fonctionnels du patient.
- ▸ La comparaison push-up en supination vs pronation est un critère diagnostique utile.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur non établie — test qualitatif basé sur la réponse du patient.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).