Test Extension résistée du coude
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude fléchi à 90°. Demander au patient d'étendre le coude contre la résistance maximale de l'examinateur. Palper le tendon tricipital à son insertion sur l'olécrâne.
Interprétation
Positif si : Faiblesse d'extension et/ou douleur postérieure à l'insertion sur l'olécrâne. En cas de rupture complète, impossibilité d'étendre le coude contre gravité. LR+ 5.2, LR- 0.18.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 85% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 84% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 5.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.18 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Yeh PC et al. (2010) Distal triceps rupture. J Am Acad Orthop Surg. 18(1):31-40. PubMed (PMID: 20044490)
📜 Origine et histoire du test
Test d'extension résistée du coude pour évaluer l'intégrité du tendon distal du triceps brachial. Le patient étend activement le coude contre la résistance de l'examinateur. En cas de rupture du triceps distal, l'extension active est impossible ou significativement affaiblie. La rupture du triceps distal est rare (< 1 % de toutes les ruptures tendineuses) mais importante à diagnostiquer.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis ou debout, coude fléchi à 90°.
- ▸ L'examinateur résiste l'extension active du coude.
- ▸ Test positif = incapacité d'étendre le coude contre résistance et/ou douleur postérieure sévère.
- ▸ Tester à différents angles de flexion (90°, 60°, 30°) pour évaluer l'ensemble du triceps.
- ▸ Piège : une rupture partielle peut permettre une extension partielle — comparer la force bilatéralement.
- ▸ Rechercher un 'gap' palpable juste proximal à l'olécrane en cas de rupture complète.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster triceps distal : extension résistée + triceps squeeze + palpation du gap olécranien.
- ▸ Si extension résistée impossible + gap palpable : rupture complète → échographie/IRM en urgence.
- ▸ Différencier de la bursite olécrânienne (douleur postérieure mais extension conservée).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Mair 2004 : la rupture du triceps distal est la rupture tendineuse la plus rare du coude (< 1 % de toutes les ruptures tendineuses).
- ▸ Facteurs de risque : stéroïdes anabolisants, corticothérapie locale, football américain (linemen).
- ▸ Pas de données Se/Sp formelles publiées — test clinique de base.
- ▸ La palpation du gap olécranien est le signe clinique le plus fiable de rupture complète.
- ▸ Vidal 2004 : le diagnostic est souvent retardé car la rupture du triceps est rarement suspectée cliniquement.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).