Test Flexion du poignet résistée
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude en extension, avant-bras en supination. L'examinateur résiste à la flexion du poignet en palpant l'épicondyle médial.
Interprétation
Positif si : Douleur reproduite sur l'épicondyle médial. Teste les muscles fléchisseurs du poignet (FRC, FUC, palmaire). LR+ 2.9, LR- 0.24.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 79% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 73% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.9 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.24 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Maak TG et al. (2019) Physical examination tests for the elbow: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 53(22):1399-1409.
- Amin NH et al. (2015) Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 23(6):348-355. PubMed (PMID: 26001427)
📜 Origine et histoire du test
Test de flexion résistée du poignet, test fondamental pour l'épicondylite médiale. Sollicite directement les fléchisseurs du poignet (fléchisseur radial et ulnaire du carpe, palmaire long) qui s'insèrent sur l'épicondyle médial via le tendon commun des fléchisseurs. Décrit par Vangsness & Jobe 1991 et systématisé par Ciccotti 2004.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude fléchi à 90° puis progressivement étendu, avant-bras en supination.
- ▸ L'examinateur stabilise l'avant-bras et résiste la flexion active du poignet.
- ▸ Test positif = douleur sur l'épicondyle médial.
- ▸ Réaliser d'abord coude à 90° puis en extension progressive pour augmenter la mise en tension des fléchisseurs.
- ▸ Piège : distinguer la douleur médiale de l'épicondylite d'une douleur antérieure qui orienterait vers une atteinte du pronator teres.
- ▸ La résistance doit être appliquée sur la paume de la main, au niveau des métacarpes.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Test principal du cluster épicondylite médiale avec palpation et pronation résistée.
- ▸ Si flexion poignet résistée positive + valgus stress positif : suspicion d'atteinte combinée épicondylite médiale + insuffisance UCL (fréquent chez les lanceurs).
- ▸ Combiner avec test de Tinel au coude et test de flexion du coude pour exclure une neuropathie ulnaire associée.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Ciccotti 2004 : considéré comme le test de provocation le plus sensible pour l'épicondylite médiale.
- ▸ Vangsness 1991 : la flexion résistée du poignet était positive chez 90 % des patients opérés pour épicondylite médiale.
- ▸ Zwerus 2018 : pas de données poolées Se/Sp dans la méta-analyse — données insuffisantes.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur non établie formellement — nécessite une standardisation de la force de résistance.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).