Test Test du Dentelé Antérieur
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout face au mur. Push-up mural. Observer le bord médial de la scapula. Ou : flexion résistée du bras au-dessus de 120° en observant la scapula.
Interprétation
Décollement du bord médial (scapula ailée / winging) = faiblesse du dentelé antérieur. Peut indiquer une atteinte du nerf thoracique long de Charles Bell.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 88% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 82% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 4.89 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.15 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Kibler WB et al. (2013) Scapular dyskinesis and its relation to shoulder injury. J Am Acad Orthop Surg. 20(6):364-372. PubMed (PMID: 22661566)
- Martin RM et al. (2008) Scapular winging review. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(1):1-11. PubMed (PMID: 19468892)
📜 Origine et histoire du test
Test classique d'évaluation du serratus anterior (long thoracic nerve). Plusieurs variantes existent : push-out test, wall push-up, et plus récemment le Shoulder Flexion Resistance Test (SFRT).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Variante 'punch out' : patient supine, bras à 90° de flexion, le clinicien résiste à l'élévation.
- ▸ Test positif si winging médial OU si la scapula se décolle du thorax pendant l'effort.
- ▸ Préférer le SFRT (résistance à 100° d'élévation) qui a Se 100 %, Sp 100 % pour la dysfonction du serratus.
- ▸ L'EMG reste le gold standard pour confirmer une atteinte du nerf thoracique long.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ SFRT + observation winging dynamique + EMG : combinaison de référence.
- ▸ Inspection comparative + test de force isolée + ENMG.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Shoulder Flexion Resistance Test (Lascelles 2022) : Se 100 %, Sp 100 %, AUC 1.0 — devrait remplacer le wall push-up.
- ▸ Wall push-up traditionnel : Se 100 %, Sp 0 % — beaucoup de faux positifs.
- ▸ Une atrophie du serratus visible à l'inspection est très évocatrice d'une atteinte du long thoracique.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).