Test Test du nerf accessoire spinal
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout. Demander de hausser les épaules contre résistance (trapèze supérieur). Puis abduction résistée > 90° en observant le trapèze moyen/inférieur.
Interprétation
Faiblesse du haussement d'épaule et/ou chute scapulaire latérale = atteinte du nerf accessoire spinal (XI) → paralysie du trapèze.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 85% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 90% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 8.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.17 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Bodack MP et al. (2001) Spinal accessory nerve palsy. J Pain Symptom Manage. 22(6):1035-1039.
📜 Origine et histoire du test
Évaluation classique du nerf spinal accessoire (CN XI) qui innerve le trapèze. La paralysie produit une faiblesse de l'élévation scapulaire et un winging latéral.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Demander un haussement d'épaule contre résistance.
- ▸ Test positif = ASYMÉTRIE marquée de force du côté affecté.
- ▸ Tester aussi l'abduction au-delà de 90° (limitée).
- ▸ Inspection : atrophie du trapèze visible, descente de l'épaule du côté affecté.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Combiner avec inspection + active elevation lag sign + triangle sign (Bertelli 2009).
- ▸ Active elevation lag + triangle sign : Se 100 %, Sp 95 % pour neuropathie du spinal accessoire.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Le shoulder shrug test seul est peu sensible : la plupart des patients avec paralysie ont un shrug normal grâce à la double innervation.
- ▸ L'EMG/NCV est essentielle pour confirmer la lésion (4-6 semaines après le début).
- ▸ Étiologies : iatrogène (curage cervical), traumatisme, infiltration ganglionnaire.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).