Test Signe du poignet carré
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Mesurer la largeur et l'épaisseur du poignet au niveau du pli de flexion distal. Calculer le ratio épaisseur/largeur.
Interprétation
Positif si : Ratio >0.70 (poignet plus carré que rectangulaire). Un poignet carré est un facteur prédisposant au canal carpien. LR+ 2.7, LR- 0.59.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 61% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 78% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.7 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.59 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- Chammas M et al. (2014) Carpal tunnel syndrome - Part I (anatomy, physiology, etiology and diagnosis). Rev Bras Ortop. 49(5):429-436. PubMed (PMID: 26229841)
- D'Arcy CA, McGee S (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
📜 Origine et histoire du test
Facteur de risque anthropometrique du syndrome du canal carpien decrit initialement par Johnson et al. en 1990 (Am J Phys Med Rehabil). Un poignet 'carre' (ratio epaisseur antero-posterieure / largeur mediolaterale >= 0.70) est associe a un risque accru de SCC en raison d'un canal carpien anatomiquement plus etroit. Ce n'est pas un test de provocation mais une mesure morphologique predictive.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Mesurer l'epaisseur antero-posterieure du poignet au niveau du pli de flexion distal avec un pied a coulisse.
- ▸ Mesurer la largeur mediolaterale au meme niveau.
- ▸ Calculer le ratio AP/ML : >= 0.70 = poignet carre (test positif).
- ▸ Piege : les mesures doivent etre prises au pli de flexion distal, pas au niveau du poignet proximal.
- ▸ Ce signe est un facteur de risque, pas un test diagnostique — il augmente la probabilite pre-test.
- ▸ Un ratio >= 0.75 (poignet tres carre) est encore plus predictif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Square wrist sign + Phalen + Durkan : la morphologie carree augmente la probabilite pre-test avant les tests de provocation.
- ▸ Integrer le ratio du poignet dans le score de probabilite clinique global.
- ▸ Association square wrist + IMC > 30 + sexe feminin : triade de facteurs de risque majeurs.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Kuhlman & Hennessey 1997 : Se 69 %, Sp 73 % — le signe anthropometrique le plus sensible pour le SCC.
- ▸ Meta-analyse Lam & Mok 2015 (Muscle Nerve) : odds ratio 2.1 pour le SCC avec poignet carre.
- ▸ Johnson 1990 : correlation significative entre le ratio du poignet et les latences sensitives du nerf median.
- ▸ Le ratio du poignet est un facteur de risque independant apres ajustement pour l'IMC et l'age.
- ▸ Fiabilite inter-examinateur excellente (ICC > 0.95) car mesure objective au pied a coulisse.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).