Test Signe du Sillon (Sulcus Sign)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient assis, bras le long du corps détendu. Appliquer une traction axiale vers le bas sur le coude ou le poignet.
Interprétation
Apparition d'un sillon (dépression) visible sous l'acromion = test positif. Grade I: < 1 cm, Grade II: 1-2 cm, Grade III: > 2 cm. Évoque une laxité/instabilité inférieure.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 28% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 97% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 9.33 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.74 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Tzannes A et al. (2004) Interexaminer reliability for shoulder instability tests. J Shoulder Elbow Surg. 13(1):18-23. PubMed (PMID: 14735068)
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Neer et Foster en 1980 (J Bone Joint Surg Am) dans le cadre de leur classification de l'instabilité multidirectionnelle. Le 'sulcus' est la dépression sous-acromiale visible quand la tête humérale descend en traction inférieure.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient debout/assis, bras pendant relâché. Saisir le coude et tirer DOUCEMENT vers le bas.
- ▸ Mesurer la distance acromion-tête humérale en cm — > 1 cm anormal.
- ▸ Tester en rotation neutre puis EXTERNE : un sulcus persistant en RE évoque une atteinte de l'intervalle des rotateurs.
- ▸ Comparer côté à côté.
- ▸ Bahk 2007 : un sulcus à 0° de rotation explore le LGHS et le ligament coraco-huméral ; à 90° d'abduction, explore le LGIH.
- ▸ Le sulcus bilatéral asymptomatique est fréquent chez les sujets hyperlaxes (jusqu'à 24 % des femmes jeunes) — toujours examiner le côté controlatéral.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Sulcus + Beighton ≥ 4 : oriente vers IMD constitutionnelle.
- ▸ Cluster MDI : Sulcus bilatéral + Apprehension multi-plan + Gagey positif.
- ▸ Cotation : 0 (aucun), 1+ (0-1 cm), 2+ (1-2 cm), 3+ (>2 cm).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Sulcus ≥ 2 cm : Sp 97 %, Se 28 % pour IMD. Sulcus > 1 cm : Se 72 %, Sp 85 %.
- ▸ Luime 2004 (JAMA) : Se 27-50 %, Sp 88-97 % pour l'instabilité multidirectionnelle.
- ▸ Fiabilité : ICC 0,60 (bon, Tzannes 2004) ; κ 0,45 (modéré, Eshoj 2018) — la mesure visuelle est subjective.
- ▸ N'est PAS spécifique d'une pathologie structurelle — peut être physiologique chez les hyperlaxes.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).