Test Test du Petit Rond isolé
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient en décubitus ventral. Épaule à 90° d'abduction, coude en dehors de la table fléchi à 90°. Résister à la rotation externe.
Interprétation
Faiblesse isolée en rotation externe en position d'abduction = atteinte du petit rond. Position qui isole le petit rond de l'infra-épineux.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 71% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 89% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 6.45 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.33 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Walch G et al. (1998) The "dropping" and "hornblower's" signs in evaluation of rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 80(4):624-628. PubMed (PMID: 9699824)
- Collin P et al. (2015) Massive rotator cuff tear patterns and ROM. J Shoulder Elbow Surg. 23(8):1195-1202. PubMed (PMID: 24433628)
📜 Origine et histoire du test
Évaluation isolée du petit rond, muscle souvent négligé dans l'examen de la coiffe. Étudié spécifiquement par Collin, Walch et al. en 2015 (Clin Orthop Relat Res) dans 'What is the best clinical test for assessment of the teres minor in massive rotator cuff tears?'.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position : 90° d'abduction + 90° de RE, demander une RE résistée maximale.
- ▸ Comparer la force avec le côté sain — un déficit isolé évoque une atteinte du petit rond.
- ▸ Le petit rond est souvent préservé dans la rupture massive postéro-supérieure — son intégrité conditionne le résultat fonctionnel.
- ▸ Évaluation cruciale en pré-opératoire : la dégénérescence du petit rond est un facteur pronostique majeur dans la réparation des ruptures massives.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Hornblower + Dropping sign + ERLS > 40° : combinaison la plus performante selon Collin 2015.
- ▸ L'évaluation isolée du petit rond est essentielle avant prothèse inversée.
- ▸ Sgroi 2019 : la combinaison RERT + Patte donne la meilleure AUC (0,681) ; au moins 2 tests combinés améliorent significativement la précision (P ≤ 0,007).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Collin 2015 (n=104, arthro-scanner gold standard) : ERLS Se 72 %, Sp 75 %, VPP 87 %, VPN 54 % ; Drop sign Se 49 %, Sp 93 %, VPP 94 %, VPN 45 % ; Patte test Se 73 %, Sp 70 %, VPP 84 %, VPN 55 %.
- ▸ Walch 1998 : Hornblower sign Se 100 %, Sp 93 % pour dégénérescence graisseuse Goutallier ≥3 du petit rond.
- ▸ Jain 2017 (ROW Cohort) : Hornblower Sp 96 % (IC 93-100), LR+ 4,81 (IC 1,60-14,49).
- ▸ Particulièrement important dans les ruptures massives postéro-supérieures où le petit rond peut être le seul rotateur externe restant.
- ▸ L'évaluation doit reposer sur un cluster de tests (ERLS + Drop sign + Hornblower/Patte) plutôt que sur un test unique.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).