Test TFCC Load Test (Ulnar Grinding)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Patient assis, avant-bras en pronation. L'examinateur applique une compression axiale sur le poignet en déviation ulnaire maximale tout en effectuant des rotations (pronation-supination).
Interprétation
Positif si : Douleur ou claquement au niveau ulnaire du poignet. Suggère une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC). LR+ 3.7, LR- 0.42.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 66% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 82% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.7 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.42 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
- Andersson JK, Andernord D, Karlsson J, Fridén J (2015) Efficacy of magnetic resonance imaging and clinical tests in diagnostics of wrist ligament injuries: a systematic review. Arthroscopy. 31(10):2014-2020. PubMed (PMID: 26095820)
- Prosser R, Harvey L, LaStayo P et al. (2011) Provocative wrist tests and MRI are of limited diagnostic value for suspected wrist ligament injuries: a cross-sectional study. J Physiother. 57(4):247-253. PubMed (PMID: 22093123)
- Nakamura R et al. (1997) The ulnocarpal stress test in the diagnosis of ulnar-sided wrist pain. J Hand Surg Br. 22(6):719-723. PubMed (PMID: 9457572)
📜 Origine et histoire du test
Test de charge du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC), consistant a comprimer axialement le poignet en deviation ulnaire pour reproduire la douleur ulnaire. Palmer (1989) a classifie les lesions du TFCC en traumatiques (type I) et degeneratives (type II). Ce test vise a reproduire la douleur en augmentant la charge a travers le TFCC et l'articulation ulno-carpienne.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude flechis a 90 degres, avant-bras en pronation.
- ▸ L'examinateur saisit la main du patient et applique une compression axiale en deviation ulnaire du poignet.
- ▸ Ajouter des mouvements de rotation (pronation-supination) en maintenant la compression.
- ▸ Test positif = douleur reproduite sur le versant ulnaire du poignet.
- ▸ Piege : la deviation ulnaire seule peut etre douloureuse chez les patients avec impaction ulnaire — la compression axiale augmente la specificite.
- ▸ Comparer avec la compression axiale en deviation radiale (qui ne devrait pas reproduire la douleur).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster TFCC : TFCC load + fovea sign + piano key sign + press test — si >= 2/4 positifs, forte suspicion de lesion TFCC.
- ▸ Si TFCC load positif + variance ulnaire positive : suspecter un syndrome d'impaction ulno-carpienne.
- ▸ Combiner avec l'IRM ou l'arthro-IRM pour confirmer le type de lesion TFCC.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Palmer 1989 : classification de reference des lesions du TFCC (type I traumatique, type II degeneratif).
- ▸ Se estimee a 70-80 %, Sp estimee a 50-60 % — test sensible mais peu specifique.
- ▸ LaStayo & Howell 1995 : les tests provocatifs du TFCC ont une valeur diagnostique limitee en isolation.
- ▸ La compression axiale + deviation ulnaire + pronation-supination augmente la Se comparee a la deviation ulnaire seule.
- ▸ L'arthroscopie reste le gold standard pour le diagnostic definitif des lesions du TFCC.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).