Test Test de Stress LCU du Pouce
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet et main
Procédure
Stabiliser le premier métacarpien. Appliquer un stress en valgus (abduction forcée) sur l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce en extension complète.
Interprétation
Positif si : Laxité >30° ou >15° de différence avec le côté sain, ou absence de point d'arrêt ferme. Indique une rupture du ligament collatéral ulnaire.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 66% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 75% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Heyman P et al. (1993) Injuries of the UCL of thumb MCP joint. Clin Orthop Relat Res. (292):165-171. PubMed (PMID: 8519106)
- et al. (2017) Clinical diagnosis of UCL injuries of the thumb. J Hand Surg Am. 42(12):1023-1029.
- et al. (2020) Accuracy of PE for gamekeeper thumb. Orthop J Sports Med. 8(3):2325967120908768.
📜 Origine et histoire du test
Test de stress valgus du LCU (ligament collatéral ulnaire) de la MCP du pouce — 'skier's thumb' ou gamekeeper's thumb. Évalue la laxité/rupture du LCU par stress en valgus (abduction radiale) de la phalange proximale sur le métacarpien, en extension ET en flexion 30°.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Stabiliser le 1er métacarpien.
- ▸ Appliquer une force VALGUS (abduction radiale) sur la phalange proximale du pouce.
- ▸ Tester en EXTENSION (0°) et en FLEXION 30° (isole le LCU propre).
- ▸ Test positif = ouverture > 30-35° en flexion OU > 15° de différence avec le côté controlatéral OU absence d'arrêt ferme.
- ▸ Attention : en présence d'une lésion de Stener, le stress peut être NÉGATIF paradoxalement (ligament bloqué).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Toujours tester en 0° ET en 30° de flexion (isolement du LCU propre vs accessoire).
- ▸ Compléter par échographie dynamique pour dépister une lésion de Stener (ligament déplacé sous l'aponévrose adducteur).
- ▸ Cooper 2016 : anesthésie locale avant stress test augmente la précision diagnostique.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Qamhawi 2021 (méta-analyse) : US Se 95 %, Sp 94 % pour Stener, MRI Se 93 %, Sp 98 %.
- ▸ Cooper 2016 : accuracy du stress test 28 % → 98 % après anesthésie locale.
- ▸ Heim/Mahajan 2013 (review) : stress test clinique en aigu peu fiable (défense, douleur) — imagerie recommandée.
- ▸ Un stress test 'franchement lâche' (> 35°) reste très spécifique d'une rupture complète.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).