Test Tinel au Canal de Guyon
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Percuter doucement le nerf ulnaire au niveau du canal de Guyon (face palmaire et ulnaire du poignet, en dehors du pisiforme).
Interprétation
Positif si : Paresthésies irradiant vers les 4e et 5e doigts. Indique une compression du nerf ulnaire au canal de Guyon. LR+ 35.0, LR- 0.31.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 70% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 98% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 35 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.31 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
📜 Origine et histoire du test
Adaptation du signe de Tinel au canal de Guyon, pour detecter la compression du nerf ulnaire au poignet. Le canal de Guyon, decrit par Jean-Casimir-Felix Guyon en 1861, est un espace anatomique entre l'os pisiforme et l'hamulus de l'hamatum. La classification de Shea et McClain (1969) distingue trois zones de compression dans ce canal, chacune produisant un tableau clinique different.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en supination, poignet en position neutre.
- ▸ Percuter legerement le nerf ulnaire au niveau du canal de Guyon, juste en radial du pisiforme.
- ▸ Test positif = paresthesies irradiant dans l'auriculaire et la face ulnaire de l'annulaire.
- ▸ Piege : distinguer les paresthesies provenant du canal de Guyon (poignet) de celles du tunnel cubital (coude) — tester les deux sites.
- ▸ La percussion doit etre precise sur le versant ulnaire du poignet, entre pisiforme et hamatum.
- ▸ Un Tinel positif au Guyon avec Tinel negatif au coude oriente vers une compression distale isolee.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster Guyon : Tinel Guyon + compression Guyon + Froment + Wartenberg — si >= 2/4 positifs, suspecter compression ulnaire au poignet.
- ▸ Differencier avec le tunnel cubital : tester les flexion-compression du coude et les intrinsèques.
- ▸ Combiner avec l'echographie pour visualiser une eventuelle masse compressive (kyste, anevrisme).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Pas de donnees psychometriques publiees specifiquement pour le Tinel au canal de Guyon — test descriptif/qualitatif.
- ▸ Shea & McClain 1969 : classification en 3 zones — zone I (mixte), zone II (motrice pure), zone III (sensitive pure).
- ▸ La compression en zone II (rameau moteur profond) ne produit pas de Tinel positif — seules les zones I et III donnent des paresthesies.
- ▸ La fiabilite inter-examinateur n'est pas formellement evaluee pour ce site specifique.
- ▸ L'echographie haute resolution est desormais le complement diagnostique de reference pour les pathologies du canal de Guyon.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).