Test Tinel au tunnel radial
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Percuter doucement le nerf radial au niveau du tunnel radial, environ 4-5 cm distal à l'épicondyle latéral, sur la face latérale de l'avant-bras proximal.
Interprétation
Positif si : Paresthésies irradiant dans le territoire du nerf radial (face dorsale de la main). Indique une compression du nerf radial au tunnel radial. LR+ 3.8, LR- 0.50.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 56% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 85% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Ang GG et al. (2023) Radial tunnel syndrome: case report and comprehensive critical review. Hand (N Y). 18(1):161-170. PubMed (PMID: 34284603)
- Loh YC et al. (2004) A new clinical test for radial tunnel syndrome - the Rule-of-Nine test: a cadaveric study. J Orthop Surg (Hong Kong). 12(1):83-86. PubMed (PMID: 15237127)
📜 Origine et histoire du test
Signe de Tinel appliqué au tunnel radial pour évaluer la compression du nerf interosseux postérieur (NIP) dans l'arcade de Fröhse ou le bord proximal du supinateur. Le tunnel radial s'étend de la tête radiale jusqu'au bord distal du supinateur. La percussion du nerf dans cette zone reproduit les paresthésies si le nerf est comprimé. Roles et Maudsley (1972) ont été les premiers à décrire le syndrome du tunnel radial.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude fléchi à 90°, avant-bras en pronation.
- ▸ Palper l'arcade de Fröhse : 3-4 cm distalement à l'épicondyle latéral, dans la masse du supinateur.
- ▸ Percuter le long du trajet du NIP dans le tunnel radial.
- ▸ Test positif = reproduction de douleur profonde ou de paresthésies dans le territoire du NIP (face dorsale de l'avant-bras).
- ▸ Piège : la douleur du tunnel radial est PROFONDE et distale à l'épicondyle (contrairement à l'épicondylite qui est superficielle et épicondylienne).
- ▸ Percuter systématiquement à 3, 4 et 5 cm de l'épicondyle latéral pour localiser le site de compression.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster tunnel radial : Tinel radial + Maudsley (middle finger extension) + compression du tunnel radial + supination résistée.
- ▸ Différencier du Tinel au coude médial (nerf ulnaire) — la localisation latérale et distale est diagnostique.
- ▸ Loh 2004 : le 'Rule-of-Nine test' peut compléter le Tinel pour augmenter la précision diagnostique.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Ferdinand 2006 : bonne corrélation entre Tinel radial positif et anomalies IRM du tunnel radial.
- ▸ Loh 2004 : Se et Sp du Tinel radial isolé sont modérées (~60-70 % / 50-70 %).
- ▸ Roles & Maudsley 1972 : 5-10 % des 'tennis elbows résistants' sont en réalité des syndromes du tunnel radial.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur non formellement évaluée pour le Tinel radial.
- ▸ Le syndrome du tunnel radial est un diagnostic d'exclusion — l'EMG est souvent normal (le NIP est principalement moteur dans le tunnel distal).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).