Test Tinel au Canal Carpien
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Percuter doucement le nerf médian au niveau du canal carpien (face palmaire du poignet, entre les tendons du FRC et du long palmaire) avec le doigt ou un marteau réflexe.
Interprétation
Positif si : Paresthésies (fourmillements, décharges électriques) irradiant vers les doigts dans le territoire du nerf médian. Sensibilité très variable selon les études. LR+ 2.2, LR- 0.65.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 50% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 77% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.65 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- Massy-Westropp N, Grimmer K, Bain G (2000) A systematic review of the clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 25(1):120-127. PubMed (PMID: 10642481)
- MacDermid JC et al. (2004) Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 17(2):309-319. PubMed (PMID: 15162113)
- D'Arcy CA et al. (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
📜 Origine et histoire du test
Adaptation au poignet du signe decrit par Jules Tinel en 1915 pour detecter la regeneration nerveuse apres lesion. La percussion du nerf median au niveau du pli de flexion du poignet, sur le retinaculum des flechisseurs, provoque des paresthesies distales en cas de compression dans le canal carpien. Ce test est devenu un pilier de l'examen clinique du SCC malgre des performances diagnostiques modestes.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en supination, poignet en position neutre.
- ▸ Percuter le nerf median avec le bout du doigt ou un marteau reflexe au niveau du pli de flexion du poignet, entre les tendons du FCR et du palmaris longus.
- ▸ Test positif = paresthesies irradiant dans le territoire du nerf median (pouce, index, majeur).
- ▸ Piege : des paresthesies locales (non irradiantes) ne constituent pas un test positif — il faut une irradiation distale.
- ▸ Percussion moderee — trop forte, elle provoque des faux positifs par stimulation mecanique non specifique.
- ▸ Le signe de Tinel 'inverse' (paresthesies irradiant proximalement) peut suggerer un neurome ou une regeneration nerveuse.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster classique : Tinel + Phalen + Durkan — si les 3 positifs, Sp > 90 % (D'Arcy & McGee 2000).
- ▸ Tinel seul a une faible valeur diagnostique — toujours combiner avec d'autres tests.
- ▸ Algorithme : Tinel negatif ne suffit pas a exclure un SCC (Se basse) — poursuivre avec Phalen et Durkan.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ D'Arcy & McGee 2000 (JAMA) : Se 50 %, Sp 77 %, LR+ 2.2, LR- 0.7 — test modestement specifique.
- ▸ Dabbagh 2023 (meta-analyse) : Se poolee 44-65 %, Sp poolee 55-76 %, grande heterogeneite entre les etudes.
- ▸ Kuhlman & Hennessey 1997 : Se 23 %, Sp 87 % — dans cette etude, le Tinel est tres specifique mais peu sensible.
- ▸ La fiabilite inter-examinateur est faible a moderee (kappa 0.32-0.56) — la force et le site de percussion varient.
- ▸ Un Tinel tres facilement declenchable (< 3 percussions legeres) correle avec une compression severe.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).