Test ULNT1/ULTT1 (Nerf Médian)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis cervical
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Séquence : abaissement scapulaire, abduction épaule, rotation externe, supination avant-bras, extension poignet/doigts, extension coude. Ajouter inclinaison cervicale controlatérale pour sensibiliser.
Interprétation
Positif si : Reproduction des symptômes du patient, différence de réponse avec le côté sain, modification des symptômes par les manœuvres de sensibilisation cervicale. Teste la mécanosensibilité du nerf médian.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 97% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 22% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Wainner RS et al. (2003) Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine. 28(1):52-62. PubMed (PMID: 12544957)
- Rubinstein SM et al. (2007) A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J. 16(3):307-319. PubMed (PMID: 17013656)
- Thoomes EJ et al. (2018) Value of physical tests in diagnosing cervical radiculopathy: a systematic review. Spine J. 18(1):179-189. PubMed (PMID: 28838857)
- Sleijser-Koehorst MLS et al. (2021) Diagnostic accuracy of upper limb neurodynamic tests in the diagnosis of cervical radiculopathy. Physiotherapy. 111:74-82. PubMed (PMID: 34298491)
- Nee RJ et al. (2012) The validity of ULNT for detecting peripheral neuropathic pain. JOSPT. 42(5):413-424. PubMed (PMID: 22402638)
📜 Origine et histoire du test
Upper Limb Tension Test 1 (ULTT1) ou test neurodynamique du nerf médian. Décrit par Elvey en 1979, standardisé par Wainner 2003. Séquence : dépression scapulaire, abduction épaule, extension coude, supination, extension poignet/doigts. Composante clé du cluster de radiculopathie cervicale.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal, épaule au bord de la table.
- ▸ Séquence : dépression scapulaire → abduction épaule 110° → supination → extension coude → extension poignet et doigts.
- ▸ Test positif = reproduction des symptômes du patient (douleur, paresthésies dans le territoire médian).
- ▸ Différenciation structurelle : flexion latérale cervicale controlatérale (augmente symptômes = neurogène) vs homolatérale (diminue = neurogène).
- ▸ Toujours comparer avec le côté asymptomatique.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Composante du cluster de Wainner 2003 : Spurling + distraction + ULTT1 + rotation < 60° → LR+ 30.3 si 4/4.
- ▸ Combiner avec ULTT2a, 2b, 3 pour évaluation neurodynamique complète du membre supérieur.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Wainner 2003 : Se 97 %, Sp 22 %, LR+ 1.3 isolément — test très SENSIBLE mais peu spécifique.
- ▸ Schmid 2009 : fiabilité inter-examinateur bonne (κ 0.60-0.76).
- ▸ Nee 2012 : validité du ULTT1 pour détecter la douleur neuropathique périphérique confirmée.
- ▸ Au sein du cluster de Wainner (4/4 positifs) : la combinaison ULTT1 + Spurling + distraction + rotation < 60° donne LR+ 30.3.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).