Test ULTT 1 (Nerf médian)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Séquence : abaissement scapulaire → abduction épaule → supination → extension coude → extension poignet/doigts → rotation externe épaule. Ajouter inclinaison cervicale controlatérale.
Interprétation
Reproduction des symptômes habituels et modification par l'inclinaison cervicale = test positif. Évalue la mécanosensibilité du nerf médian.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 83% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 55% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 1.84 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.31 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Thoomes EJ et al. (2018) Value of physical tests in diagnosing cervical radiculopathy: a systematic review. Spine J. 18(1):179-189. PubMed (PMID: 28838857)
- Sleijser-Koehorst MLS et al. (2021) Diagnostic accuracy of upper limb neurodynamic tests in the diagnosis of cervical radiculopathy. Physiotherapy. 111:74-82. PubMed (PMID: 34298491)
- Nee RJ et al. (2012) ULTT1 ROM asymmetry. Man Ther. 17(2):154-159.
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Robert Elvey en 1979 puis affiné par David Butler dans les années 1990. Test neurodynamique évaluant la mécanosensibilité du nerf médian par mise en tension progressive (racines C5-C7).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Séquence (Butler modifiée) : dépression scapulaire + abduction épaule 90-110° + supination + extension coude + extension poignet/doigts + (rotation cervicale controlatérale optionnelle).
- ▸ Test positif = REPRODUCTION DES SYMPTÔMES (douleur, étirement, paresthésies) du patient, modifiée par la manœuvre de différenciation structurale.
- ▸ L'inclinaison cervicale opposée différencie l'origine neurale du musculaire (structural differentiation).
- ▸ Composant du cluster de Wainner pour la radiculopathie cervicale.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Wainner 2003 : ULNT médian + Spurling + Distraction + Rotation < 60°.
- ▸ Le ULNT médian est le test du cluster avec la meilleure sensibilité — excellent pour ÉLIMINER (SnNout).
- ▸ Un cluster de 4 tests neurodynamiques NÉGATIFS → forte réduction de probabilité de radiculopathie cervicale.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Koulidis 2019 : Se 0,69-0,97, Sp 0,22-0,75 ; LR+ 1,2-3,8, LR− 0,05-0,42.
- ▸ Wainner 2003 : ULNT médian Se 97 %, Sp 22 % — le plus sensible des 4 tests du cluster.
- ▸ Fiabilité inter-examinateur κ 0,67-0,86 ; intra-examinateur ICC 0,82-0,94 (mesure d'extension de coude au seuil des symptômes).
- ▸ Plus sensible que spécifique → utile comme test de DÉPISTAGE.
- ▸ Koulidis 2019 (revue systématique) : qualité GRADE modérée à faible — utiles dans le cadre d'un examen clinique global, insuffisants isolément.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).