Test Impingement en valgus-extension
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude à 30° de flexion. L'examinateur applique un stress modéré en valgus et amène le coude en extension complète rapidement.
Interprétation
Positif si : Douleur postéro-médiale à l'extension. Évoque un conflit olécrâne-fosse olécrânienne, des ostéophytes, ou une arthrose postéro-médiale. Fréquent chez les sportifs de lancer. LR+ 3.6, LR- 0.22.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 82% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 77% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.6 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.22 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Cain EL, Moroski NM (2018) Elbow surgery in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 26(4):175-180. PubMed (PMID: 30395064)
- Erickson BJ, Romeo AA (2017) The ulnar collateral ligament injury: evaluation and treatment. J Bone Joint Surg Am. 99(1):76-86. PubMed (PMID: 28060236)
- Ahmad CS et al. (2020) Elbow injuries in the throwing athlete. Sports Med Arthrosc Rev. 28(1):2-9.
📜 Origine et histoire du test
Test de conflit en valgus-extension (valgus extension impingement test) évaluant le conflit postéro-médial olécrano-trochléen. Ce test est identique au valgus extension overload test décrit par Andrews et Timmerman (1994). Le conflit se produit lorsque la pointe de l'olécrane impacte la fosse olécrânienne médiale sous stress en valgus, typiquement observé chez les athlètes lanceurs avec insuffisance chronique du LCU.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude fléchi à 20-30°.
- ▸ L'examinateur applique un stress en valgus tout en étendant le coude vers l'extension complète.
- ▸ Test positif = douleur postéro-médiale au niveau de la pointe de l'olécrane.
- ▸ Le conflit se produit typiquement entre 20° et 30° de flexion résiduelle.
- ▸ Piège : différencier la douleur de conflit (postéro-médiale, olécranienne) de la douleur UCL (médiale, ligamentaire).
- ▸ Rechercher un déficit d'extension terminale associé (signe de conflit chronique avec ostéophytes).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster coude du lanceur : valgus extension impingement + moving valgus stress + valgus stress → continuum diagnostique.
- ▸ Si conflit positif : radiographies ± CT-scan pour rechercher ostéophytes postéro-médiaux et corps libres.
- ▸ L'insuffisance chronique du LCU est souvent la cause primaire du conflit — traiter la cause (reconstruction UCL) et la conséquence (arthroscopie débridement).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Timmerman & Andrews 1994 : le conflit postéro-médial est la conséquence de l'insuffisance chronique du LCU dans 65 % des cas.
- ▸ Pas de données Se/Sp formelles publiées pour ce test — considéré comme pathognomonique quand la douleur est reproduite dans la bonne localisation.
- ▸ Le continuum physiopathologique : insuffisance UCL → instabilité en valgus → conflit postéro-médial → ostéophytes → corps libres.
- ▸ Taylor 2012 : le valgus extension impingement est un élément clé de l'évaluation du 'thrower's elbow'.
- ▸ Le traitement arthroscopique (débridement + ostéophytectomie postéro-médiale) donne de bons résultats si le LCU est intact.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).