Test Valgus Stress Test (Coude)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude fléchi à 20-30° (pour déverrouiller l'olécrâne). L'examinateur stabilise le bras et applique une force en valgus sur le coude. Tester en comparatif bilatéral.
Interprétation
Positif si : Douleur sur le compartiment médial ou laxité excessive (>2-3mm par rapport au côté sain). Teste l'intégrité du ligament collatéral ulnaire (LCU/MCL). LR+ 3.4, LR- 0.43.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 65% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 81% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.4 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.43 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Erickson BJ, Romeo AA (2017) The ulnar collateral ligament injury: evaluation and treatment. J Bone Joint Surg Am. 99(1):76-86. PubMed (PMID: 28060236)
- Hariri S, Safran MR (2010) Ulnar collateral ligament injury in the overhead athlete. Clin Sports Med. 29(4):619-644. PubMed (PMID: 20883901)
📜 Origine et histoire du test
Test de stress en valgus du coude, test fondamental pour évaluer l'intégrité du ligament collatéral ulnaire (LCU/UCL), notamment son faisceau antérieur. Décrit initialement dans les travaux de Morrey et An (1983) et systématisé par Timmerman & Andrews (1994). Le test reproduit le stress en valgus subi par le coude lors du lancer, sollicitant le complexe ligamentaire médial.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis ou en décubitus dorsal, épaule en abduction 90°, coude fléchi à 20-30° (déverrouille l'olécrane de la fosse olécrânienne).
- ▸ L'examinateur stabilise le bras d'une main et applique un stress en VALGUS sur l'avant-bras de l'autre.
- ▸ Test positif = douleur sur le LCU médial, laxité en valgus excessive et/ou absence d'arrêt ferme (end-feel mou).
- ▸ TOUJOURS comparer bilatéralement — une laxité physiologique existe, c'est le DELTA qui compte.
- ▸ Piège : ne pas tester coude en extension complète (le verrouillage osseux masque la laxité ligamentaire).
- ▸ Tester à 30°, 60° et 90° de flexion pour évaluer les différents faisceaux du LCU.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster UCL : valgus stress + milking maneuver + moving valgus stress → probabilité diagnostique maximale.
- ▸ O'Driscoll 2005 : le moving valgus stress test est le plus précis ; le valgus stress statique est le test de screening initial.
- ▸ Combiner avec radiographies en stress ou IRM arthrographique si suspicion clinique élevée malgré examen équivoque.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Ellenbecker 1998 : fiabilité modérée (ICC 0.56-0.72) en stress radiographique bilatéral chez les lanceurs professionnels.
- ▸ Zwerus 2018 : Se 64-81 %, Sp 50-75 % selon les études — performance diagnostique modérée.
- ▸ Le faisceau antérieur du LCU est le stabilisateur primaire en valgus entre 30° et 120° de flexion (Morrey & An 1983).
- ▸ Chez les athlètes lanceurs, une laxité bilatérale accrue est physiologique — seul le delta est diagnostique.
- ▸ Un valgus stress positif chez un lanceur avec douleur médiale → IRM arthrographique recommandée (gold standard).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).