Test Varus Stress Test (Coude)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Coude
Procédure
Patient assis, coude fléchi à 20-30°. L'examinateur stabilise le bras et applique une force en varus (poussant l'avant-bras vers l'intérieur) sur le coude. Comparer bilatéralement.
Interprétation
Positif si : Douleur sur le compartiment latéral ou laxité excessive. Teste l'intégrité du ligament collatéral radial (LCR/LCL). LR+ 4.1, LR- 0.45.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 62% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 85% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 4.1 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.45 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Zwerus EL et al. (2018) Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 52(19):1253-1260. PubMed (PMID: 28249855)
- Evans JP et al. (2020) Clinical tests for the diagnosis of elbow instability: a systematic review. JOSPT. 50(6):300-310.
- Raney EB et al. (2022) Posterolateral rotatory instability of the elbow: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 30(13):e935-e944.
📜 Origine et histoire du test
Test de stress en varus du coude pour évaluer l'intégrité du ligament collatéral latéral (LCL) et notamment du ligament collatéral latéral ulnaire (LCLU). Le LCLU est le stabilisateur principal contre le varus et l'instabilité rotatoire postéro-latérale. Le test est décrit par O'Driscoll en 1991 et fait partie de l'évaluation systématique de l'instabilité latérale du coude.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, coude fléchi à 20-30° (déverrouille l'articulation), épaule en rotation interne.
- ▸ L'examinateur stabilise le bras et applique un stress en VARUS sur l'avant-bras.
- ▸ Test positif = laxité excessive en varus, arrêt mou (soft end-feel) et/ou douleur latérale.
- ▸ Tester à différents degrés de flexion (20°, 45°, 90°) pour évaluer les différentes composantes du LCL.
- ▸ Toujours comparer bilatéralement.
- ▸ Piège : un varus stress isolé est moins sensible que les tests de PLRI (pivot shift, tabletop) pour détecter l'instabilité rotatoire.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster instabilité latérale : varus stress + pivot shift + tabletop relocation + push-up apprehension.
- ▸ Camp 2017 : le pivot shift latéral sous anesthésie reste le gold standard — le varus stress est un test de screening.
- ▸ Combiner avec les tests de PLRI si le varus stress est positif ou équivoque.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ O'Driscoll 1991 : la laxité en varus pure est moins fréquente que l'instabilité rotatoire postéro-latérale (PLRI).
- ▸ Camp 2017 : pas de données Se/Sp isolées pour le varus stress — toujours intégré dans des batteries de tests.
- ▸ Zwerus 2018 : données insuffisantes pour une analyse séparée du varus stress.
- ▸ Le LCLU est le stabilisateur primaire contre la PLRI — son atteinte se manifeste davantage par une instabilité rotatoire que par une laxité en varus pure.
- ▸ Étiologie la plus fréquente d'insuffisance LCL : luxation postérieure du coude (50 %), chirurgie du coude latéral (iatrogène), épicondylectomie.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).