Test Signe de Wartenberg
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Demander au patient de serrer les doigts ensemble (adduction). Observer la position du 5e doigt.
Interprétation
Positif si : Le 5e doigt reste en abduction permanente. Indique une paralysie du 3e interosseux palmaire par atteinte du nerf ulnaire. LR+ 15.0, LR- 0.32.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 72% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 95% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 15 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.32 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
📜 Origine et histoire du test
Signe de Wartenberg decrit par Robert Wartenberg en 1939. L'auriculaire reste en abduction permanente au repos, par paresis du 3e interosseux palmaire (innerve par le nerf ulnaire) qui normalement adducte le 5e doigt. Ce signe est un indicateur clinique precoce de neuropathie ulnaire et peut etre le premier signe objectif d'une atteinte du rameau moteur profond.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Observer la position spontanee de l'auriculaire au repos : le patient pose la main a plat sur la table.
- ▸ Test positif = l'auriculaire reste spontanement en abduction par rapport a l'annulaire.
- ▸ Demander au patient de serrer les doigts : l'auriculaire ne peut pas rejoindre completement l'annulaire.
- ▸ Piege : un Wartenberg peut etre constitutionnel — toujours comparer avec le cote contralateral.
- ▸ Observer aussi lors de l'insertion de la main dans une poche : l'auriculaire accroche le bord.
- ▸ Ce signe peut preceder la griffe ulnaire dans l'evolution d'une neuropathie ulnaire.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster ulnaire : Wartenberg + Froment + faiblesse des interosseux + griffe ulnaire.
- ▸ Si Wartenberg positif isole sans Froment : atteinte debutante ou partielle du nerf ulnaire.
- ▸ Combiner avec EMG pour confirmer et localiser la neuropathie.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Wartenberg 1939 : description originale comme signe precoce de paralysie ulnaire.
- ▸ Se estimee a 60-70 % pour les neuropathies ulnaires significatives, mais faible pour les formes debutantes.
- ▸ Le signe peut etre masque par l'action residuelle de l'extenseur propre du 5e doigt.
- ▸ Fiabilite inter-examinateur non formellement evaluee — test observationnel qualitatif.
- ▸ L'abduction permanente de l'auriculaire gene la prehension fine et les activites quotidiennes.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).